PICC和锁骨下静脉导管优劣比较

　　PICC是从上肢静脉穿刺，把导管头部送人到上腔静脉的方法。锁骨下静脉置管是从锁骨下静脉穿刺把导管头部送人上腔静脉。用这两种导管进行静脉输液时达到的效果是一样的。但是目前临床上应用PICC导管替代锁骨下静脉导管的趋势越来越普遍。究竟PICC导管和锁骨下静脉导管有什么区别呢？

　　1、从并发症严重程度上看：

　　锁骨下静脉置管时有危机生命的并发症如：气胸、血胸、空气栓塞、误伤锁骨下动脉、血肿等

　　PICC置管时无严重并发症，只有轻微的疼痛和少量出血，有机械性静脉炎发生的可能。无危机生命的并发症。

　　2、从留置时间上看：

　　锁骨下静脉导管留置时间短、从时间上无法满足肿瘤病人的治疗需求。

　　PICC导管留置时间长，可留置1年，从时间上能满足肿瘤病人6个疗程的治疗。

　　3、从感染率上看：

　　锁骨下静脉导管距离呼吸道近，感染率高，为2.2%。PICC导管距离呼吸道远，不易感染，感染率0.4%。

　　4、从置管人员要求上看：

　　锁骨下静脉置管护士是无资质的，需专科医生置管。而PICC导管经过培训的护士可以置管。

　　5、从导管维护费用和方便程度上看：

　　锁骨下静脉导管在治疗间歇期间每1-2日必需用盐水冲管一次,肝素盐水封管.维护费用高。

　　PICC导管在治疗间歇期间每周用盐水冲管一次，肝素盐水封管即可，维护费用低。

　　6、从带管出院的危险性上看：

　　带管出院比较危险、也不方便。

　　PICC导管可以，只需每周到门诊做一次导管的维护。

　　7、从材质和导管内壁的沉积物上看：

　　锁骨下静脉导管设计应用的时间短，材质粗糙，长时间应用锁骨下静脉导管内壁的沉积物多。PICC导管设计应用的时间长，材质好，长时间应用导管内壁的沉积物少。

　　美国疾病控制中心2002年提出PICC是首选的静脉导管，适用于短、中、长期的静脉治疗。美国卫生研究及质量机构2002年提出PICC比其他中心静脉导管，能明显降低相关并发症。

　　所以目前临床上应用PICC导管替代锁骨下静脉导管的趋势越来越普遍

PICC置管方法的改进

　　传统的PICC穿刺是使用比较粗的套管穿刺针（14G或者16G）在可视的患者肘部的贵要静脉、头静脉，和肘正中静脉穿刺，置入PICC导管。它的弊端是因在肘部置管病人活动不方便，屈肘时有不适感，并且肢体活动会对导管产生摩擦和牵拉，导管受牵拉在血管内移动对血管壁产生刺激，易发生静脉炎。对血管条件差的患者置管的成功率低。

　　目前先进的PICC置管方法是在超声的引导下用微插管鞘技术20G或者21G的细针穿刺，在上臂进行的PICC置管，穿刺部位发生了改变，由肘窝上移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，减少了导管受牵拉在血管内位移对血管壁的刺激，从而减少血管相关性感染的并发症。减轻了过去在肘部弯曲部位置管时患者的不适感，在肘窝以上贵要静脉穿刺置管的优越性还在于，它更容易定位和走形比较好，它避开了中间分支静脉，在这个区域的血管比肘窝处的血管要粗一些，同时置入的导管的长度更加短一些。这个位置血流量更大，不容易造成血管壁的损伤，也提高了血管条件差的患者置管的成功率。  

安装PICC管后应注意什么？可以带管锻炼、沐浴吗？

　　（1）您应注意观察伤口有无红、肿、热、痛，有没有渗出物，如发现异常，要随时通知医护人员。

　　（2）注意用透明贴膜贴好局部，保持周围皮肤清洁，干燥，每周更换贴膜1次。

　　（3）如果不使用导管每周要用盐水冲洗导管一次。需使用10cm以上的注射器冲管。

　　（4）每周更换可来福接头（或每周更换肝素帽一次）。

　　（5）安装PICC导管后，您可以带管锻炼、沐浴。需要淋浴时，在浴前您要用塑料保鲜膜缠绕好手臂，上下用胶布贴好，防止进水。您最好在换药前洗澡，如果不慎贴膜打湿了，可马上更换。

　　（6）选择锻炼方式时应避免举重、引体向上等活动，平时生活中避免用这条胳膊提重物。

超声引导下PICC置管的起源

　　超声引导下的PICC穿刺最早的使用是在1997年在华盛顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。从协助医生颈内静脉穿刺得到的经验，她能够在超声引导下对摸不到的血管进行穿刺。她成功的对病人在肘窝以上的贵要静脉进行PICC的穿刺置入。从1999年到2001年，大约有10个护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁置入PICC的成功率为65%到91%。

　　在过去的10年中，已经有很多的医学研究表明，使用微插管鞘技术和超声引导能极大的提高PICC置管的成功率。

　　不是所有的血管都能插管的,超声是最好的方法，不能盲插。每年插7亿根导管/全世界，30%在美国全部是在血管超声引导下插管，70%在其他国家有4.9亿是盲插。

　　目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂的PICC置管，成为各个医院中专业护士置入导管的“金标准”方法。

患者PICC置管后需要做的事

　　1、仔细阅读《PICC维护手册》：知道个人导管的使用期限、导管的置入长度、了解PICC基本知识。

　　2、加压弹力绷带的使用：置管后有时局部会用弹力绷带加压止血，您感觉绷带松紧合适即可，如果感到肢体发胀，要告知护士略松开一些。弹力绷带一般加压4～6小时后就可以拆除，如果血小板低、凝血机制差可适当延长时间。

　　3、第一次做导管维护：置管后首次24小时要更换贴膜。3天内穿刺点处有少量出血是正常的，请您不要紧张，可以局部按压止血、冰袋冷敷止血。

　　4、适当活动：置管后可做些握拳松拳的动作，促进血液循环，可以预防血栓形成。

　　5、注意保护导管：注意衣服袖口不宜过紧，特别是在穿衣服时要防止把导管带出。衣服袖子应选择宽大的，也可以将袖子沿缝线拆开（改造成衬衫的袖子模样），用弹力网套（或剪一只弹力高统袜）套在胳臂上加以保护。

　　6、学会自己观察：观察穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、有无分泌物渗出等异常情况；观察导管，有无少量脱出或进入体内，外露导管在手臂弯曲时有无打折、导管有无破损。如发现以上这些情况应及时请专科护士处理。

　　7、PICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前请做好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进水，若有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸湿导管及其敷料以免引起感染。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。

　　温馨提示：您可以在更换贴膜前淋浴，或更换贴膜前淋浴，淋浴后再请护士更换贴膜。

什么是PICC导管？能留置多长时间？

　　PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年，操作快捷，无严重并发症。能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。

什么是PICC及它的发展

　　PICC系指经外周插入的中心静脉导管  (Peripherally Inserted Central Catheter),是用于静脉输液的一种管道。插上这种导管一年输液不用扎针了，输再刺激性的药物也感觉不到血管疼痛了，用PICC导管输液时手臂可以自由活动，再也不用担心跑针渗液了。这项技术是什么时候开展的呢？1929 德国外科医师Forssmann 从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉。成为历史上第一个使用PICC的人。二十世纪七八十年代，PICC技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用。1997年引进中国，近十年在我国得到广泛临床使用。PICC避免了药物对病人血管的损伤，避免刺激性药物损伤血管内膜引起的血栓，解决了血管条件差病人输液的难题，长期输液治疗的病人避免了每天扎针的痛苦，并且在危重病人的抢救中发挥巨大作用。

肿瘤病人化疗时如何保护血管?

　　化疗药物很多都是刺激剂和发泡剂，对血管的刺激性很大，所以您输液时有时感觉血管疼痛，一旦感觉疼痛时就说明血管的内膜已经遭到了破坏，血管内膜没有神经，感觉不到疼痛，而神经是在血管的中层，只有内膜被破坏了，才感觉到疼痛。血管内膜被破坏后血管的通透性增强了，药物就有可以外渗。外渗后能造成局部机体组织结构破坏、疼痛、组织坏死、感染。血管内膜被破坏后还可以造成血栓、血管变硬、变黑、萎缩。临床上我们经常看到长时间化疗的病人，血管都被破坏了，后期经常没地方输液，无处可扎。

　　平时如果从手上输液，手部静脉的血流量10ml/min ，血液流动慢，化疗药物在血管内停留的时间长，对血管的损伤就大，如果用导管，导管的末端进到粗血管中—上腔静脉（它直接连接心脏的一根血管），上腔静脉的血流量2000-2500ml/min，是手部静脉的200-250倍左右，它能很快的把药物冲散，稀释药物的浓度，从而保护了外周静脉，并且从根本上杜绝了药物的外渗。

　　所以建议您在一开始做化疗时，就要插管，千万别等到没地方扎了再插，那样罪也受了，钱也花了。

想了解更多肿瘤科健康知识，请关注宣城中心肿瘤科网络平台

QQ群：肿瘤科健康交流群  群号：156110607

微博：宣城中心医院肿瘤科

微信群：中心医院肿瘤科健康交流群  扫描下方二维码加入↓