近期，我科成功救治两例闭孔疝患者，两名患者均因急性肠梗阻入院，结合病史、查体及CT检查，术前即明确诊断闭孔疝嵌顿致急性肠梗阻，及时急诊行开腹探查，术中证实。

    腹腔器官经髋骨闭孔向股三角区（腹股沟韧带、内收长肌和缝匠肌组成）突出的腹外疝称为闭孔疝。Hijlon1848年首次报道，是一种罕见的腹外疝。由于闭孔疝的疝块位置深，体表肿块往往不明显，漏诊及误治发生率极高，临床确诊率低，大部分患者以不明原因肠梗阻进行手术探查、至术中才确定诊断。

    闭孔由坐骨和耻骨环抱而成，此孔的盆腔侧大部分被附着于孔周的闭孔筋膜所覆盖，但其前上部被闭孔神经和闭孔动静脉穿越处则无筋脉覆盖，仅有腹膜和一些腹膜外组织遮蔽。神经和血管穿越的通道为闭孔管，其方向为向前、向下、向内，管长2-2.5cm，管的下口在股三角区深层、耻骨肌深层的闭孔外肌上方。闭孔疝，疝块应出现于股三角上内角深层、闭孔管外口的前方，有时则从闭孔外肌纤维束之间穿出，闭孔动脉在疝囊颈外侧，神经则在动脉上方。

    Howship-Romberg征是闭孔疝的特征性表现，病人的主要症状是闭孔神经受压引起腹股沟区、股内侧区的疼痛，并放射到膝部，有麻木感或感觉异常，屈曲、内收髋部时疼痛可减轻，疝嵌顿时则疼痛加剧如刀割样。如进行阴道或肛内检查，可在阴道或直肠侧方触及具有压痛的肿块，压迫肿块可出现或加重Howship-Romberg征。

    闭孔疝一经发现，应尽早手术，经腹手术是较为理想的进路。进腹后经疝囊颈夹住疝囊体底部，将疝囊翻至腹内并切开，可显露闭孔管上口，缝合其旁闭孔内肌和闭孔筋膜即可封闭此口。如缝合时张力偏高，则宜用假体网片贴补。最后即可结扎疝囊颈并切除疝囊体。若回纳嵌顿肠管有困难时，则需切开股三角区，自上而下将疝内容物推向腹腔。

    目前，该两名患者一名已治愈出院、另一名患者在术后康复中，至此无并发症发生。

患者一术前CT

患者二术前CT

术中闭孔疝疝环