经皮肾镜手术是治疗肾、输尿管上段结石的一种主要方法，该术式具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切等优点。但经皮肾镜手术并发症的发生率相对较高，严重并发症如大出血、毗邻脏器损伤、脓毒性休克等可能造成器官损伤，甚至危及生命。泌尿结石界有“感染要命，出血丢肾”的说法，因此经皮肾镜手术对操作技能的要求较高。我院泌尿外科选派徐阳医生在省立医院进修肾镜与腹腔镜手术，现学成归来，回院后目前已主刀完成4台，病人术中术后均未出现大出血、感染等情况，标志着我院经皮肾镜碎石取石技术实现再突破。

经皮肾镜手术就是通过超声引导下，应用穿刺针穿刺目标肾盏，放置导引导丝，应用筋膜扩张器逐一扩张通道，置入肾镜或输尿管镜，应用气激光碎石，并取出结石，最后放置双J管和肾造瘘管。这项手术从初学到熟练存在一个学习曲线，相对其他泌尿系结石的腔内手术，学习曲线较长，一般认为操作20例可初步掌握该手术，50例可达到基本熟练，100例可达到优秀。培养一个优秀的经皮肾镜手术医师是一个系统且相对漫长的过程。据徐阳医生介绍，他在进修期间已参与200余台经皮肾镜手术、在老师指导下主刀完成50余台手术，积累了丰富的经验。

目前我院对泌尿系统结石的诊疗具有完整的体系，具备输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜、钬激光等设备的全覆盖。能够对泌尿系统结石进行全覆盖地毯式无死角的治疗。而经皮肾镜碎石术是目前世界上公认的治疗复杂肾、输尿管上段结石最好的治疗方法。随着本院近期多例经皮肾镜手术的完美完成，这项新技术可以在临床大力应用与推广，为更多的泌尿系结石病患者带来福音！

知识链接：

对于大于2cm的输尿管上段结石和肾结石目前泌尿外科指南还是推荐以经皮肾镜碎石取石术，适应证包括：（1）所有需开放手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石；（2）有症状的孤立盏结石(结石负荷大于2cm)或肾盏憩室内结石；（3）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的结石，或者息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效或输尿管镜手术失败结石；（4）特殊病人的肾结石：（5）结石合并肾盂输尿管连接处梗阻/输尿管狭窄，肾盏囊性疾病或者异位肾脏合并结石，感染性结石。禁忌证包括：（1）不能控制的全身出血性疾病；（2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术；（3）泌尿系急性感染期。

术前检查腹平片、泌尿系超声、CT、增强CT和肾脏三维重建，通过反复阅片，主要是CT片，确定穿刺通道位置，最佳的穿刺通道符合以下几点：（1）皮肾距离最近。（2）穹窿穿刺。（3）最大限度处理各个肾盏的结石。（4）尽可能多的探及到其他组肾盏。

供 稿/徐 阳 供 图/徐 阳 审 核/郝安平 终 审/曾 峰