“脑膜瘤”——颅内良性肿瘤——不太坏，“大脑镰深部”——与重要血管、功能皮质相邻,操作空间较小——重要，“上矢状窦”——脑静脉引流系统——非常重要 。当这些形容词“不太坏、重要、非常重要”碰到一起时，出来的可不是火花，而是麻烦，极大的麻烦！

我院神经外科于2023年3月份就遇到了两个大麻烦。69岁的葛女士在体检时发现左侧大脑镰脑膜瘤，瘤体虽然不大，但位置在大脑镰左侧深部、下矢状窦上方，瘤体血供丰富，手术操作难度大。59岁的宋女士因突发左侧肢体反复抽搐伴偏瘫肌力下降入院。头颅CT及MRI示：右侧额顶部矢状窦旁脑膜瘤，入院后左侧肢体瘫痪进一步加重，术前左上肢肢体肌力0级、左下肢肌力1级。矢状窦旁脑膜瘤血供丰富，与引流静脉、侧支静脉、矢状窦及重要神经功能区关系密切，要确保手术效果，必须做到手术稳、准、轻、快、巧！

经过充分的术前准备，宣主任团队为两位患者实施了手术治疗。术中发现，葛女士肿瘤显露困难、操作难度较大，术中保护中央沟静脉及功能区皮层非常关键。而宋女士肿瘤较大，侵犯局部颅骨，部分肿瘤钙化，质地坚硬；中央区皮层引流静脉受压移位、回流受阻，导致功能区脑水肿。好在宣主任团队技术娴熟，在术中有效地显露肿瘤、控制出血、保护神经功能，妥善处理好静脉窦及毗邻静脉，特别是保护好中央沟静脉，使得两例手术顺利完成。

目前，两位患者顺利度过了手术关、术后出血关，葛女士进入康复期，宋女士左侧肢体逐渐恢复自主运动已办理出院。宣主任介绍：这两例手术的难点是对肿瘤毗邻的引流静脉、矢状窦及神经功能区，特别是中央沟静脉的保护。矢状窦中1/3对应脑运动感觉功能区，肿瘤累及矢状窦中段及重要引流静脉，微小的静脉损伤便可造成严重的神经系统损害，引起严重的脑水肿，导致肢体瘫痪，甚至死亡。中央沟静脉损伤即可造成中央回淤血，可产生永久性偏瘫。

宣浩主任团队重视术前影像学评估,选择适当的手术入路,较好的手术显露、娴熟的外科手术技巧、对皮质回流静脉妥善保护以及避免对脑组织的过度牵拉，精心护理，有效提升矢状窦旁脑膜瘤和大脑镰旁脑膜瘤病患的治疗效果以及预后效果。

供 稿/宣 浩 供 图/宣 浩 编 辑/郝安平 审 核/曾 峰