近日，我院ICU收到葛先生家属赠与“德医双馨，妙手回春”的锦旗一面，以此表达对全体医护人员真诚的谢意，给忙碌的病房带来了温暖的气息。

  8月8日，葛先生因胸闷6天，渐加重，尿量减少至无尿4天，在当地卫生院就诊后不能缓解，被家人紧急送到我院诊治。急诊医师查肾功能示：肌酐 1153umol/L，尿素 26.05mmol/L，远高于正常值。紧急收住于肾内科后给予纠酸、利尿、吸氧等治疗，但患者仍胸闷明显，烦躁不安，患者及家属均不能提供有效病史以明确肾衰竭原因，病情危重复杂，转入ICU进一步抢救治疗。

重启肾功

  值班医师邵卫卫在查看患者检查结果后立即采取抢救措施，“急性肾衰竭+代谢性酸中毒”，无尿超过12小时，完全符合血液净化指征，迅速拟定床旁持续血液净化治疗（CRRT）方案。在组织护士予抑酸、护肾、维持水电解质平衡等抢救措施的同时，立即在B超引导下行右颈内静脉穿刺术，成功置入双腔透析导管一根，护士随即为患者连接管路开始行床边CRRT治疗，并按时监测APTT及肾功能电解质。邵卫卫医师察觉到患者自主呼吸难以维持，血氧饱和度也逐渐下降，立即予气管插管，接呼吸机辅助通气。由于患者存在循环血压不稳，因此在床边肾脏替代治疗基础上适当扩容纠正低血容量，积极恢复肾脏灌注。当患者生命体征逐渐稳定时，医护们才稍稍松一口气。

  次日，徐月文主任在科室组织病例讨论，分析病因，根据患者病情变化，制定床边CRRT、纠酸、维持水电解质平衡、化痰、抗感染、抑酸护胃等综合治疗方案。经过三天的治疗后，患者的内环境紊乱得到纠正，尿量较前明显增加。

治疗感染

  然而，危重病人的救治难以一帆风顺，患者气道内大量黄脓痰，入科痰液培养提示为多耐大肠埃希菌，考虑存在带入肺部感染。因其存在肾功能衰竭，在临床药学人员的帮助下，选用并调整抗生素的应用。医生在评估患者病情后，予床旁行纤支镜检查、肺泡灌洗。气道护理时，护士严格无菌操作，实施按需吸痰，加强痰液引流。利用气道湿化装置加强气道湿化，使吸入气体保持在37℃、相对湿度 100%，以维持气道黏膜完整，粘毛正常运动及气道分泌物的排出，并定期对患者湿化效果进行评价。在病情允许后，使用高频振动排痰机辅助排痰，加强痰液排出。经过积极治疗后，患者神志清楚，自主呼吸稳定，氧合情况改善，呛咳能力较好，由呼吸机辅助呼吸改为加温加湿高流量氧疗。

转危为安

  经过9天系统治疗后，葛先生病情转危为安，血肌酐指标较前明显下降，代谢性酸中毒已纠正、肾功能已逐渐恢复，生命体征平稳。于8月17日上午，转入肾病病房，一周后出院。

  徐月文主任谈道：我院ICU团队开展血液净化治疗十多年，凭借丰富的临床经验，精准施治，治疗及时，多次成功挽救了患者的生命。该患者的成功救治，离不开医院急救诊疗体系的完善，离不开医生对患者病情的精准把控，更离不开家属对于救治的高度配合与信任。(文/图胡良君）