消化道肿瘤高发人群及筛查建议

1、大肠癌

高危对象:

1. 45 岁以上无症状人群；

2. 40岁以上有两周肛肠症状，指有以下任意症状持续两周以上：排便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群；

3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者；

4. 大肠癌手术后的人群；

5. 大肠腺瘤治疗后的人群；

6. 有大肠癌家族史的直系亲属；

7. 诊断为遗传性大肠癌 [指家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）]患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。

筛查建议:

1. 符合1~5的“一般人群”筛查：

(1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血（FOBT）检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁；

(2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查；

(3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。

2. 符合“ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查：

(1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（发病年龄小于 60 岁）、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（任意发病年龄），40 岁开始（或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始）筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查；

(2)有一级亲属家族史的高危对象（仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁）: 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。

3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：

对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。

(1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查；

(2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。

4. 关于筛查方法推荐：

(1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分；

(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；

(3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。

预防建议:

1. 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；

2. 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；

3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；

4. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

2、胃癌

高危对象:

凡有下述情况之一者，均系高危对象：

1. 60 岁以上；

2. 中度及重度萎缩性胃炎；

3. 慢性胃溃疡；

4. 胃息肉；

5. 胃黏膜巨大皱褶征；

6. 良性疾病术后残胃；

7. 胃癌术后残胃（术后 6~12 个月）；

8. 幽门螺杆菌感染者；

9. 明确胃癌或食管癌家族史；

10. 恶性贫血；

11. 有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）家族史。

筛查建议:

年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。

预防建议：

1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；

2. 根除幽门螺杆菌感染；

3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；

4. 戒烟；

5. 少喝或不喝烈性酒；

6. 放松心情，合理减压。

3、食管癌

高危对象：

年龄 >40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者：

1. 来自我国食管癌高发区（我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区）；

2. 有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；

3. 有食管癌家族史；

4. 患有食管癌前疾病或癌前病变；

5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等；

6. 患有胃食管反流病（GERD）；

7. 有人乳头瘤病毒（HPV）感染。

筛查建议：

食管癌高危人群：

1. 普通内镜检查，每两年 1 次；

2. 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年 1 次内镜检查；

3. 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年 1 次内镜检查。

预防建议：

1. 不吸烟或戒烟；

2. 少量饮酒或不饮酒；

3. 合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；

4. 增强运动，保持健康体重；

5. 不食用烫食或饮用烫水。

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