各定点医疗机构：

根据2013年上半年宣州区新型农村合作医疗管理信息系统上传的数据，系统自动生成的统计报表，定点医疗机构1-6月上报的门诊补偿垫付材料，结合三个分中心对辖区内的村卫生室实地督查情况，现将我区新农合门诊统筹工作情况分析如下：

一、基本情况

1、上半年，我区已开展门诊统筹的医疗机构共有218家，其中县级8家，城区乡镇级4家，农村乡镇级25家，村卫生室（站）181个。未开展门诊统筹的有15家，分别是鳌峰、澄江、飞彩社区卫生服务中心，青草湖农场医院，澄江城北社区卫生站、澄江庙埠村卫生室、澄江塔影社区卫生站、杨柳新合村卫生室、杨柳兴安村卫生室、杨柳社区卫生室、孙埠社区桦树村卫生室、金坝长桥卫生室、溪口金龙卫生室、养贤大山庵卫生室、周王井边卫生室。

2、上半年，全区普通门诊统筹共补偿440931人次，全区参合农民平均门诊补偿人次为0.66次，补偿支出896.4万元。

其中，在县级医疗机构补偿84583人次，占总补偿人次的19.18%，与去年上半年比上升了2.81%；在乡镇级医疗机构补偿110193人次，占总补偿人次的24.99%，与去年上半年比下降了0.67%；在村卫生室补偿246155人次，占总补偿人次的55.83%，与去年上半年比下降了1.99%。

在县级医疗机构补偿支出155.47万元，占总补偿支出的17.34%，与去年上半年比下降了1.43%；乡镇级医疗机构补偿支出277.43万元，占总补偿支出的30.95%，与去年上半年比下降了1.06%；；在村卫生室补偿支出463.5万元，占总补偿支出的51.71%与去年上半年比上升了2.49%。

以上统计数据表明：2013年上半年我区门诊就诊人次流向出现了新变化，流向县级医疗机构门诊人次所占比重呈上升趋势，流向乡镇及村级门诊人次所占比重呈下降趋势。

3、上半年门诊统筹实际补偿比为28.1%，与去年上半年相比上升了0.52个百分点，比全省同期平均实际补偿比低16.37%（全省门诊统筹总实际报销比例为44.47%），与去年同期比我区门诊统筹实际补偿比与全省门诊统筹总实际报销比例的差距进一步拉大。县级医疗机构实际补偿比为12.75%（与去年上半年比上升了0.64%）；城区乡镇级医疗机构实际补偿比为43.99%（与去年上半年比上升了14.68%）；农村乡镇级医疗机构实际补偿比为31.01%（与去年上半年比上升了0.68%）；村级医疗机构实际补偿比53.6%（与去年上半年比上升了5.42%）。

二、门诊统筹实际补偿比情况

1、2013年上半年，乡镇医疗机构门诊统筹实际补偿比的比值低于全区平均水平的有：狸桥镇中心卫生院20.59%,水阳镇中心卫生院21.09%，溪口镇卫生院24.45%，杨柳镇中心卫生院24.87%，水阳镇杨泗卫生院28.56%，敬亭山茶场麻姑山医院29.68%，古泉卫生院29.75%，孙埠卫生院30.72%，裘公卫生院30.83%，沈村红十字卫生院30.96%。（全区乡镇卫生院平均实际补偿比为31.01%，同期全省乡级医疗机构实际补偿比例为42.8%，我区低于全省11.79个百分点）。

2、村卫生室门诊统筹实际补偿比比值最低的5名是：水阳镇裘联村卫生室29.41%，水阳镇符桥村卫生室31.34%，狸桥镇南湖村卫生室36.27%，古泉镇卫生院团山门诊部36.93%，沈村镇武村村卫生室37.02%。（全区村卫生室平均实际补偿比为53.6%，同期全省村级医疗机构实际补偿比例为54.65%，我区低于全省1.05个百分点）。

注：城区社区卫生服务中心及其下属的卫生站没有纳入。

三、门诊统筹次均费用情况

2013年上半年，乡镇医疗机构门诊统筹次均费用最高的10名是：水阳镇中心卫生院101.15元，狸桥镇中心卫生院97.66元，溪口镇卫生院92.3元，杨柳镇中心卫生院88.03元，敬亭山茶场麻姑山医院75.8元，古泉卫生院74.08元，沈村红十字卫生院72.88元，周王卫生院70.64元，洪林卫生院69.48元，文昌卫生院68.2元。（全区乡镇医疗机构同期平均次均费用64.83元）。

四、目录外用药情况

2013年上半年我区门诊目录外用药：县级8.48%，乡镇级0.41%，村卫生室0.17%。村卫生室目录外用药绝对数较大的前5名是：五星乡永义村卫生站2678.82元，狸桥镇南湖村卫生室1570.53元，水阳徐村村卫生站567.64元，孙埠张桥村卫生室536.78元，狸桥镇山湖村卫生室444.37元。

通过比较分析，上半年目录外用药比去年上半年均有大幅度下降，其中县级下降了19.09%，乡镇级下降了2.83%，村级下降了1.47%。根据《宣城市宣州区2013年度新型农村合作医疗补偿实施方案》的规定：市区级定点医疗机构目录外用药不超过10%，乡镇级及村级定点医疗机构不得使用目录外药品。有目录外用药的乡镇医疗机构应加强对自身及辖区内一体化村卫生室的管理，杜绝使用目录外用药。

五、特殊病种大额门诊慢性病门诊情况

2013年上半年，全区特殊病种大额慢性病门诊共补偿515人次，补偿支出301.96万元，补偿综合比为68.89%，比去年上半年上升了7.49%。

六、扣除一般诊疗费后的门诊补偿金额和一般诊疗费补偿情况

2013年上半年，全区扣除一般诊疗费后门诊补偿金额722.87万元，占全年“扣除一般诊疗费后预算总额”的比例为79.72%；一般诊疗费补偿金额173.52万元，占全年“一般诊疗费预算总额”的比例为68.02%。

七、存在的主要问题

1、目前仍有一些医疗机构没有认真贯彻执行一般诊疗费的相关规定，存在一些不规范收费行为，如：一次门诊收多次一般诊疗费：1月份水东卫生院对17人次多次收取一般诊疗费，杨柳高桥卫生室对18人次多次收取一般诊疗费；部分医疗机构在收取一般诊疗费的同时重复收取“材料费”、“一次性注射器”、“一次性输液器”、“床位费”、“留观费”等，1月份洪林卫生院共收取住院费、注射器、注射费、护理费等共1455元；3月份孙埠卫生院收“留观费”2292元。

2、乡镇级医疗机构门诊次均费用高原因主要是中草药费和大额门诊检查费用。如6月份水阳中心卫生院给患者李月霞一次门诊开出“中药饮片”535元，狸桥镇中心卫生院给患者魏志成一次门诊开出467.5元的中草药费。西林社区卫生服务中心1-6月份门诊人次为330人，其中“大生化”检查273人次，占门诊就诊人次的82.7%。

3、对于分阶段治疗的疾病，应该在患者每次治疗时收取当次医疗费用，有的医疗机构则嫌按次收取手续麻烦，一次收取后续治疗全部费用。

   4、根据相关规定，县级医疗机构目录外用药不超过10%，乡级医疗机构及村卫生室没有目录外用药，少数医疗机构不重视对目录外用药的使用和控制，宣城市人民医院目录外用药31.43%，宣城中心医院目录外用药28.69%，少数乡镇卫生院和村卫生室仍未严格执行药品招标采购制度，仍在使用目录外药品。同时也要严格控制“非基本药物”在门诊的使用

以上诸多方面均是导致单次门诊费用过高，实际补偿比低，门诊受益率低的原因。

5、宣州区乡镇级医疗机构门诊次均费用高，实际补偿比多次被省农合专题通报，望各医疗机构加强管理，不仅要认真执行门诊统筹相关政策，而且应密切关注辖区内一体化村卫生室门诊统筹执行情况，对仍不严格执行门诊统筹政策增加患者医药费负担，套取新农合基金的行为，将按照《宣城市宣州区新型农村合作医疗定点医疗机构2013年管理保证金拨付考核办法》处理.

              宣城市宣州区新型农村合作医疗管理中心

                           二〇一三年八月十五日