近期，我科收治一例腹腔巨大肿块患者。患者男性，63岁，因“发现腹部肿块伴腹胀、尿频一月余”入院。入院后完善相关检查及术前准备，行开腹探查术，术中探查发现腹腔巨大肿块，约25cm*20cm*18cm大小，考虑起源上段空肠，侵犯膀胱壁、阑尾并与后腹膜等粘连，术中行空肠肠段切除端端吻合、阑尾切除及膀胱壁修补术，完整切除肿瘤，肿瘤无破裂。
术后常规病理提示空肠梭形细胞肿瘤，结合免疫组化标记结果考虑为胃肠间质瘤（高度危险性）。
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，在生物学行为和临床表现上可以从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117和/或DOG-1，显示卡哈尔细胞（Cajal cell）分化，大多数病例具有c-kit或PDGFRA基因活化突变。中国CSCO胃肠间质瘤专家委员会制定的中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013 年版）提出的GIST的病理诊断思路与原发GIST切除术后危险度分级（推荐）如下图：
GIST主要治疗方式为手术治疗及分子靶向药物治疗。手术目标是尽量争取R0切除，在完整切除肿瘤的同时，应避免肿瘤破裂和术中播散；GIST很少发生淋巴结转移，除非有明确的淋巴结转移征象，一般情况下不必淋巴结清扫；腹腔镜手术容易引起肿瘤破裂和导致腹腔种植，故不常规推荐应用。由于绝大多数GIST具有c-kit或PDGFRA基因活化突变，分子靶向治疗药物甲磺酸伊马替尼（格列卫）是一种酪氨酸激酶抑制剂，阻断c-kit及PDGFRA基因信号活化转导途径，从而抑制GIST细胞的增殖并诱导其凋亡，可用于GIST的术前新辅助治疗、术后辅助治疗以及转移复发和不可切除的GIST的治疗。
目前，该患者术后恢复顺利、已出院，正进行分子靶向药物治疗及密切随访。（文/图 熊余送）