自体输血适应证和禁忌证的评估

1、储存式自体输血

01适应证

（1）全身状况良好的非紧急择期手术患者。

（2）预估术中失血量较多，术中必须进行输血的患者。

（3）稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者。

（4）既往有严重输血反应者。

（5）红细胞抗体高或对多种频率抗原的同种抗体所致的对所有供血的不配合者。

（6）欲进行骨髓移植的患者。

（7）预防因输血产生同种免疫抗体（如对血小板输注无效者），IgA缺乏者，有血浆蛋白抗体的患者等。

（8）边远地区血液供应困难或经济困难者。

（9）避免分娩或剖宫产时输异体血的孕妇。

（10）从事辐射工作的人员。

（11）健康者希望预存自身血液者。

（12）肿瘤和血液病患者在化疗和放疗后的缓解期、自身免疫性溶血患者的稳定期可以预存自身的成分血，如红细胞、血小板等。

02禁忌证

（1）并发细菌感染及存在菌血症的患者；正在使用抗生素患者（血液贮存使细菌繁殖，回输可致菌血症）。

（2）严重主动脉狭窄者、室性心律不齐、新发心肌梗死、不稳定型心绞痛者、严重高血压、充血性心力衰竭等不能耐受采血患者。

（3）既往有严重献血反应者。

（4）活动性癫痫史者。

（5）有遗传性红细胞膜异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白异常的患者，其血液在贮存期间易发生溶血，不适宜贮存式自体输血。

（6）造血功能障碍，如贫血患者。

（7）凝血功能异常，有出血倾向患者。

（8）血压偏低者。

（9）心、肺、肝、肾等重要脏器功能不良者。

（10）服用抑制代偿性心血管反应的药物者，如服用β－阻滞剂的患者。

03适应证评估

美国输血协会标准：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥33%的患者均可应用。我国《临床输血技术规范》附件自体输血指南要求为：术前Hb≥110g/L，Hct≥33%的患者均可应用。

临床病例选择：术前血红蛋白＞110g/L，血细胞比容＞33%，预估术中失血量在600ml以上的患者。一般状况尚好，无肝肾功能不全、无感染征象、无凝血功能障碍和非恶性肿瘤患者等均可进行贮存式自体输血。有研究证实，预贮式自体输血和术中自体血回输甚至在老年心脏直视手术患者中也是安全有效的；预贮式自体输血也适合于3岁左右儿童心脏手术患者。因此，贮存式自体输血没有年龄的上限，而年龄的低限取决于儿童的理解和合作的能力，以及静脉是否够粗大。老年患者和儿童只要能够很好地理解和配合，同时心血管状况良好，有良好的肘前静脉提供穿刺，能耐受放血的生理变化均可使用。在小儿采血时，如肘正中静脉不够粗大，可从股静脉或颈部浅静脉采血。体重轻的患者，除了因为近期生病营养不良导致体重下降者考虑体重问题，一般来说，体重轻不是采血的障碍。孕妇，尤其是中期妊娠的孕妇，术前自身备血对其生理影响较小。原因是妊娠期孕妇有红细胞和血容量增加的生理变化，可以耐受失血量1000～1500ml，因此，孕妇适于术前贮存式自体输血。

非紧急择期手术包括：心血管系统疾病，如先天性心脏病手术、瓣膜病手术、冠状动脉分流术、大动脉成形术等；腹部内脏系统疾病，如泌尿生殖系统手术、胆石症、肾结石等各种脏器手术、脏器肿瘤切除术等；骨、关节系统疾病，如脊柱成形术、关节成形术等；妇产科手术，如剖宫术的孕妇、前置胎盘的孕妇等。

2、稀释式自体输血

01适应证

（1）各种择期手术患者，ASAⅠ～Ⅱ。

（2）预计手术出血量500～2000ml的患者。

（3）合并有红细胞增多症的手术患者。

（4）因宗教信仰不接受异体血液输入者。

（5）血型罕见，术中需要输血者等。

（6）血源紧张时，需要手术者。

（7）有严重输血反应或已经形成抗体者。

（8）高度危险的手术患者，如高龄、小儿、孕妇，可避免输血并发症的发生。

02禁忌证

（1）麻醉前评估为ASAⅢ级及以上者。

（2）严重贫血、血容量低下或凝血功能障碍的患者。

（3）菌血症和发热者。

（4）接受大面积植皮或体表整形手术的患者：急性血液稀释可使手术创面的渗出量明显增加。

（5）心功能不全、心律失常、高血压、非心脏手术的冠心病患者或心脏内、外动静脉分流者。

（6）严重肝、肾功能不全者。

（7）阻塞性肺部疾病患者、肺功能不全者。

（8）术中没有大出血可能的患者。

（9）血管条件差，采血困难者。

03适应证评估

（1）预计失血量在500～2000ml（丢失20%～30%血容量）。

（2）术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥33%。

（3）血小板＞150×10^9/L，PT、APTT时间正常。

（4）正常的心电图和心肌功能（无任何心肌缺血症状，无S－T段升高和下移；无不稳定型心绞痛，无心功能不全，射血分数≥50%）。

（5）无限制性和（或）阻塞性肺部疾病（术前肺X线片和肺功能实验基本正常）。

（6）无肾脏疾病（血肌酐和尿素氮正常，无尿少、无肾功能障碍）。

（7）无未治疗的高血压（收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHg）。

（8）无肝硬化（血浆凝血因子正常或血清白蛋白正常）。

（9）无凝血异常（血浆凝血因子正常，无遗传性凝血因子缺乏）。

（10）无感染（无发热、无白细胞增高或减少）。

3、回收式自体输血

01适应证

（1）普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其他失血较多的手术患者。

（2）预计术中及术后出血在500ml以上的患者。

（3）胸腔外伤性出血患者。

（4）剖宫产术等。

（5）某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等。

（6）儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽。

（7）无严重内脏疾病的患者。

（8）无造血系统疾病的患者。

（9）无感染性发热或菌血症的患者。

（10）有宗教信仰者。

（11）有同种抗体产生，交叉配血困难者。

02禁忌证

（1）血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等的污染血液。

（2）胃肠道疾病、管腔内脏穿孔。

（3）超过4小时的开放性创伤。

（4）伤口感染、菌血症或败血症。

（5）恶性肿瘤。

（6）血液流出血管外超过6小时。

（7）疑有脑、肺、肾盂损伤或有大面积软组织损伤的患者，其失血不宜回收。

（8）使用不适合静脉输注的消毒剂，如聚维酮碘清洗手术伤口或在出血部位使用微纤维胶原止血剂者，其失血不宜回收。

03适应证评估

凡预估手术预期失血量≥20%全血容量的清洁伤口手术均适合回收式自体输血，小儿外科只要符合血液回收的要求，也能常规使用。不同种类手术适应证评估如下：

（1）心脏外科手术：①开胸心脏手术后体外循环机内血处理。②非体外循环心脏手术。③心脏手术后收集的引流管中血液处理。

（2）骨科手术：①关节置换术。②脊柱手术。

（3）普外科手术：①肝移植术。②脾破裂。③肝破裂（当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染）。④择期的消化道手术（如Whipple，食道手术等）（切开消化道以前可以应用自体血液回收，该类手术的出血量也多在此时，消化道开放以后则应停止血液回收）。

（4）脑外科手术：①脑膜瘤。②动脉瘤。③颅内出血。

（5）血管外科手术：①胸－腹主动脉瘤修补。②腹主动脉瘤修补。

（6）泌尿外科手术：①耻骨后根治性前列腺切除术。②膀胱切除术。

（7）产科手术：①前置胎盘(尤其是凶险性前置胎盘)。②双胎剖宫产等。

04相对禁忌证

（1）肿瘤患者应根据肿瘤的恶性程度、肿瘤的大小、是否有骨髓转移和血液转移、手术的部位、肿瘤细胞的污染程度以及权衡自体血液和输注异体血的利弊来决定：如果肿瘤较大，有骨髓或血液转移，并有淋巴结肿大，应为禁忌；如果肿瘤较小，无转移，手术时，剥离和切断部位在离肿瘤部位尽可能远的位置，可以进行血液回收。但如果存在肿瘤细胞污染血液，应立即停止回收。

（2）手术区域内细菌污染（包括血液已受胃肠道内容物污染，或积血在体内超过6小时及开放性创伤超过4小时）。

（3）手术区域内使用凝血药物（胶原、纤维素、明胶、凝血酶）或消毒剂时。

（4）血液富含脂肪、羊水、尿液和骨碎片。

（5）镰状红细胞病。

（6）地中海贫血。

信息来源：本站