输血不良反应识别与处理

按发生的缓急分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应可于输血后立即出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等。

迟发性溶血反应一般发生在输血24h后，可出现无法解释的发热及血红蛋白下降。如有黄疸、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白实验阳性便可确诊。

循环衰竭

因输血过量或速度太快，部分心脏功能不全患者可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿，表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高等，严重者可致死。

输血相关性急性肺损伤

通常呈现为输血后6h内出现的低氧血症和非心源性肺水肿，主要临床症状包括：发热、突发呼吸困难、低氧血症、低血压或者高血压。

输血不良反应无法完全避免，一旦发生输血不良反应如何及时有效的救治是临床研究的重点。当前，输血不良反应的治疗大多采用对症治疗为主。

处理原则

对于轻度过敏或发热反应：立即减慢输血速度，给予退热药物及抗过敏药物如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，症状缓解后视患者情况决定是否继续输注；
对于中、重度过敏反应：应立即停止输血，皮下注射1∶1 000肾上腺素0.5～1 mL或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；对于出现呼吸困难者：立即给予氧气吸入，严重喉头水肿者应行气管切开；
对于溶血反应：应立即停止输血，积极治疗，防止休克、急性肾衰竭、DIC等并发症发生，立即补液以维持循环、纠正低血压；给予碳酸氢钠碱化尿液防止急性肾功能衰竭；
对于出现循环衰竭者：应立即给予抗休克治疗，并监测生命体征变化。
对于输血相关性急性肺损伤：应立即停止输血，必要时立即给予气管内插管；低血压积极补液维持血压和尿量，但首先应排除循环超负荷因素；若血压较低或补液效果不显著时，可适当应用升压药。除了伴有容量负荷过重，否则应严禁使用利尿剂。

输血不良反应可发生在输血的任一环节，只有做好输血前、中、后的质量控制，才能减少输血不良反应的发生，提高患者输血的期望值

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血液疾病患者存在贫血、出血或凝血功能障碍，需反复输注各种血液成分，易发生输血不良反应，严重情况下会导致死亡。