我们常常能在电视里看到这样的桥段:患者大量失血,需要紧急输血,然而血库告急,这时候家属们纷纷撸起袖子要求献血。最后,医生从其中一位血型相合的家属身上抽取新鲜血液输给了患者,患者最终得救。这么感人的剧情是否曾让你为之动容,但现实生活中,这样的场景绝不会发生,因为输血也是一门“技术活”。
输血有门槛 不是贫血就要输
患者经常会在体检或者外伤后发现贫血,但并不是人人都需要输血治疗。那什么情况下需要通过输血来治疗呢?
一名正常成人体内约有4000毫升血液,失血、造血功能减退、铁及维生素缺乏等原因均可造成不同程度的贫血。当人体失血400毫升以下,可以依靠自身供血及时补充,通常无明显不适,无须输血,称为“安全失血量”;当失血量达600~800毫升时,被称为“危险失血量”,这时人体会出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状,需及时输血改善症状;当失血量超过1200毫升时,被称为“死亡失血量”,随时可能危及生命,需尽快补充血液。医生通常采用血常规检查来评估患者的贫血程度,当血红蛋白小于60克/升时则达到临床规定的需要输血的标准。因此,不要发现贫血就急着找医生输血,你可能吃点药就可以了。
血液里有很多的“家族成员”,一份新鲜血液需要在中心血站经过检验、滤白、分层、分离等多个步骤,最后成功分离出不同血液成分,再输给有需要的患者。因此,“手术室门口家属撸袖子献血”的桥段不会发生,因为献的血输到患者身上需要经过血站层层筛查和考验。我们通常听到的输血,指的是输注悬浮红细胞,但有时患者缺少的可能是血液里的其他成分,比如血小板减少,凝血功能异常的患者,就需要通过输注单采血小板,冰冻血浆或者凝血因子来纠正异常指标。这就是临床上常规采用的输血方式——成分输血。这样既能满足不同患者的救治需求,又能减少输血相关的风险。所以如果你献了一份血,其实可以救治好几个人。
此外,除了从血库调用其他人无偿献血得来的血液成分以外,我们也可以通过提前采取自身的血液保存起来,待需要时再回输给自己,这就是自体输血。自己的血输给自己,不仅减少了传染病在输血过程中的传播,也减少了输血不良反应的发生。这种方式常常用于血常规正常,但是需要进行大型手术的患者。
正常人体每天会有一定数量的血细胞衰老死亡,同时不断有新鲜血液补充。一般情况下,约有20%~25%的血液在体内“备而不用”,只有特殊情况下才被释放出来参与血液循环。因此,我们通常一次献血200~400毫升时,不会对身体造成伤害。血液的再生源自造血的种子——骨髓造血干细胞,并且受土壤——骨髓微环境的影响,当种子或土壤出现疾病,如再生障碍性贫血或急性白血病、骨髓纤维化等血液系统恶性肿瘤,都会造成正常的血液再生不良。此时,需要借助促造血的药物进行治疗,病情严重时需要借助输血给予支持以缓解不适的症状。另外,血液再生的过程需要人体不断提供造血的原料,如铁、叶酸及维生素B12等,当慢性失血或胃肠道疾病引起造血原料缺乏时,同样会影响血液的再生。因此,想要确保血液的正常再生,需要先明确造血不良的原因,才能从根本上解决问题。
必要的输血是改善失血或贫血症状,维持生命的有效治疗手段,一般不会对人体造成危害。但有些失血量大或长期造血不良的患者,需要反复输血,而频繁地输注血制品也存在一定的风险。首先,正常情况下,人体的酸碱性为7.35~7.45,而血液在保存过程中,酸碱度逐渐改变,常规的库存血呈酸性。当大量输入库血时,可能导致机体酸中毒。其次,血细胞的寿命是有限的,血细胞中钾离子含量高于血浆。当血细胞逐渐衰老死亡时,这些钾离子就会释放到血浆中,大量输入患者体内,可能会导致患者出现高钾血症。血钾升高会直接影响心脏的收缩和传导功能,增加肾脏的排泄负担。再次,血液的采集、运输及保管是一个复杂的操作过程,稍有不慎就会使血液受到污染和破坏。比如供血者筛选不严,可能导致肝炎患者、艾滋病患者的血液混入,使受血者感染疾病。最后,反复输血可致受血者出现变态反应,再次输血时输血反应的发生概率大大增高。所以输血虽好,但其危险不可忽视,应该权衡利弊,谨慎输血。
当大家在讨论自己的血型时,经常会听到有人很自豪地介绍自己是“万能血型”——O型血。因为任何血型的人如A、B、AB、O型血均可输注O型血,这种说法是正确的吗?不尽然。O型血的红细胞上缺乏A、B抗原,单纯O型红细胞的输注,不至于造成其他血型患者出现溶血反应,但是O型全血的血浆中含有抗A、抗B抗体,它能致敏或凝集A、B、AB型红细胞,使之寿命缩短或立即破坏,属于输血禁忌。因此,O型血不可以随意输注。想要将O型血输给其他血型的人需要具备一定的前提条件:
首先,受血者输注的必须是配血相合的O型洗涤红细胞(成分血),而非O型全血。其次,只有在抢救生命的紧急关头,受血者血型鉴定困难或同型血缺乏的情况下,才可采用适量O型血以解燃眉之急。因为少量异型输血时,O型血浆中的抗A、抗B因被受血者的血浆稀释,使受血者红细胞致敏较轻,引起的受血者红细胞寿命缩短现象不易被人所发觉。但是,非必要不采取这种措施,因为严重时仍可能导致溶血性输血反应的发生。
因此,O型血是“万能血”的传说,是不科学的,我们需要谨慎看待。总之,输血治疗是把“双刃剑”,即快速有效,又伴随风险。
随着医疗水平的发展,输血在临床中的应用日益广泛,医务人员对输血指征及输血原则均能严格地把控,输血相关的风险已被最大程度降低。因此面对输血治疗的患者们无须过度恐慌,积极配合医护人员的治疗,携手治愈疾病。