血浆是血液中除去血细胞外的液体成分,其中90%以上是水,还含有大量的蛋白质、糖、脂类和无机盐等。冰冻血浆是一种常见的血液成分,在临床上广泛使用。
冰冻血浆根据制作方法的不同,主要分为以下三类,临床可根据不同的需求选择不同类型的血浆。
全血在保存期内经自然沉降或离心后分出的血浆,立即放入-30°C冰箱冰冻,即为普通冰冻血浆。FP含有全部稳定的凝血因子,缺乏不稳定凝血因子V和VIII,有效期为5年。
单采获得的血浆、或全血在采集后6~8小时内置于4℃离心制备的血浆,迅速在-30℃以下冰冻,即为新鲜冰冻血浆。FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白,有效期为1年。新鲜冰冻血浆保存期满1年,可改为普通冰冻血浆。
去冷沉淀血浆是冷沉淀制备过程中的副产品,其含有正常水平的凝血因子V(85%)、VII、X因子、抗纤溶酶、抗凝血酶、蛋白C和蛋白S,但VIII因子、血管性血友病因子抗原、vWF活性、纤维蛋白原和XIII因子含量均降低。
英国血液学会发布指南,普通冰冻血浆解冻后放于4°C专用储血冰箱中,使用期限可延长至120h,新鲜冰冻血浆解冻后放于4°C储血冰箱中需在24h内使用。无论何种血浆,解冻后不冷藏需在4h内输注完。
1.补充血容量、维持胶体渗透压:机体快速失血或血容量不足时,需要足够的液体来补充丢失的血液,此时血浆的输注可快速补充血容量,有效的维持胶体渗透压。
2.补充凝血因子:外伤或手术中随着血液的丢失,凝血因子流失,凝血功能紊乱,需要及时补充凝血因子,血浆中有较多凝血因子,可在短期内有效的提高机体凝血因子浓度,达到止血目的。
3.补充抗凝物质:某些血栓性疾病或机体高凝状态时,需要额外补充抗凝物质,血浆中除了凝血因子外,还有大量的抗凝物质。
4.血液置换:冰冻血浆是血液置换的最常用的置换液,能维持机体在置换过程中血压的稳定,血浆中含有的免疫球蛋白的蛋白物质可补充患者所需,对治疗疾病也起着不可替代的作用。
5.恢复期血浆:新冠恢复期血浆在治疗新冠肺炎患者时起了重要作用。有研究表明,新冠恢复期血浆可有效降低血液中新冠病毒载量。
6.改善内环境、保护血管内皮:炎症、感染可引起机体内环境的紊乱,严重影响组织细胞的正常功能,适当输注血浆可改善机体内环境,保护血管内皮,提高机体抵抗疾病的能力。
1.同型输注:一般来说,血浆输注首选ABO同型输注。
2.相容性输注:如果受血者血型未知或者同型血浆短缺,可选择相容性输注,如AB型血浆无抗A、抗B抗体,可用于A、B、O血型的受血者;A型或B型血浆可用于O型受血者。
3.不相容性输注:有研究将A型血浆分别给A、B和AB型患者,其死亡率和住院时长无差别。
血浆输注过程中及输血后常见的输血不良反应主要是如下几种,临床上应及时发现、尽早处理。
1.过敏反应:最常见,常表现为皮疹、瘙痒,轻度过敏可自行好转,中重度过敏需及时使用抗过敏药物治疗。
2.循环超负荷:见于大量或快速输血输液者,心功能负荷增高超过机体耐受能力时出现,老年人多见。
3.输血相关肺损伤:少见,一旦出现此类不良反应应尽早处理。