说起医护人员，白衣天使，在人们刻板的印象中第一时间想到的就是医生、护士。说起药剂科，理所当然下意识的认为就是药房里发药的工作人员。但其实不然，他们有一个极富使命感的名称，叫做“药师”——“譬如大药师，善能医治一切诸病，自无有病，见诸病人而於其前自服苦药，诸病人见是药师服苦药己，然后效服，各得除病。”

医院的药师包括审方药师：审核医院电子处方，对错误医嘱进行拦截，做到事前干预，面对面药师：也就是我们接触最多的一种药师，在门诊药房住院药房给予群众用药咨询，承担西药和中成药的调配工作，确保优质的药品保障工作，而最能直接参与到病人医治中去的药师，叫做临床药师，他们与医师共同查房，参加患者的救治和病案讨论对药物治疗提出建议，进行治疗药物检测设计个体化给药方案，在临床诊断治疗中成为不可或缺的一部分。

很多人对药师的认识比较模糊，对临床药师的了解更少，公众对临床药师的认知度不高。

药品是把双刃剑，对症下药可以达到最佳治疗效果，如若滥用或者错用，也会对身体造成极大的危害。此时，临床药师对临床用药的指导就起到了极大的作用。

    来自宣城市中心医院药剂科临床药学室的临床药师孙晓楠，毕业于郑州大学保送硕士，从2014年开始工作到如今已有九年丰富的临床药学经验。一直专注于临床药学的学习，不断完善专业知识，每周早上大多在临床科室参与医生查房，参与患者用药安全探讨。

今年5月8日，55岁的胡某某，因突发言语不清伴左侧肢体偏瘫2小时”入重症监护室，诊断为基底节出血伴血肿，行“硬脑膜外血肿清除术”，术后患者反复发热，痰培养检出多重耐药肺炎克雷伯菌，故考虑合并肺部感染，情况十分危急，5月12日结合药敏结果予哌拉西林他唑巴坦钠针4.5g q8h ivgtt抗感染，使用后体温未下降，5月15日临床联系孙晓楠前去会诊，她结合患者病情及痰培养药敏结果建议在哌拉西林他唑巴坦钠针的基础上加用复方磺胺甲噁唑片0.96g q12h 鼻饲抗感染。

5月17日患者体温峰值达40.8摄氏度，黄脓痰量较大，肺部CT提示仍有多发渗出，心率快、血压偏低，孙晓楠考虑肺部感染控制不佳，结合患者具体病情、药敏结果及肾功能，并综合考虑患者经济情况，查阅相关指南，建议停用哌拉西林他唑巴坦钠针，继续使用复方磺胺甲噁唑片，加用注射用多粘菌素E甲磺酸钠（首剂300mg，12小时后维持剂量150mg静脉滴注）及（75mg q12h 雾化吸入）抗感染治疗，并提醒医护人员用药期间关注患者肾功能、支气管痉挛等情况，必要时需停药；注意雾化吸入注射用甲磺酸多粘菌素E的相关事项。

5月18日患者出现血肌酐上升较多（255umol/L），考虑可能为多粘菌素导致的肾毒性，出于安全考虑，孙晓楠建议减少多粘菌素E的静脉使用剂量，调整为为100mg q12h 静脉滴注，雾化吸入剂量不变。调整后，2023年5月22日血肌酐下降为193umol/L，2023年5月25日血肌酐为123umol/L。

5月25日患者体温较前好转，痰液为白稀痰，整体情况较前好转，她建议继续静脉滴注多粘菌素E，鉴于患者肾功能明显好转，剂量调整为150mg q12h 静脉滴注，暂停雾化吸入多粘菌素E治疗。

5月28日考虑患者整体情况包括体温较前好转，自主呼吸尚可，且痰培养两次为阴性，基本达疗程，孙晓楠临床药师建议，降阶梯使用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g q8h静脉滴注，停用注射用多粘菌素E甲磺酸钠及复方磺胺甲噁唑片，并提醒注意复患者查肝肾功能及凝血功能。

5月31日患者终于无发热，已脱机，心率、血压平稳，一般情况尚可。两肺听诊无明显干湿性啰音，胸部CT平扫未见明显异常，患者目前已经转外院康复治疗，患者家人特地为药剂科临床药学室送上锦旗一个表达由衷的感谢。